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老年人能力評估中“試入住評估”是什么？應(yīng)該如何實施？

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試入住評估：
即老人在入住養(yǎng)老機構(gòu)后，一般為30天左右為試入住期，而在入住后的3-6天最為重要，在此期間需要對入住老人進行重點觀察其生活習(xí)慣，對其做出評估，判定該老人與入住前的評估結(jié)果是否一致。
為什么要進行“試入住評估”？

首先來了解下老年人能力主的相關(guān)概念及意義：是一種多維度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年人所具有的能力和存在的問題，以便為老年人提供綜合性的服務(wù)，即為專業(yè)人員依據(jù)行業(yè)標準對老年人進行綜合分析評估。
老年人隨著年齡的增加，機體的老化和器官功能的減退，老年疾病也越來越多，影響健康的因素越來越復(fù)雜。因此，如果要對老年人的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量作出一個正確的評價，就需要對老年人進行能力評估，真實了解老年人生活狀況和服務(wù)需求，科學(xué)判斷他們的健康狀況和生活自理能力，合理分配有限養(yǎng)老資源，動態(tài)觀察老年人的健康狀況，オ能為老年人提供全面、合理和有效的醫(yī)療護理、生活照料和養(yǎng)老服務(wù)。
在老人入住養(yǎng)老機構(gòu)前為其做的評估，因時間、地點等關(guān)系無法對老人有一個更全面的了解，如：白天與晚上老人的生活狀態(tài)不同，評估的時間一般為1個小時左右，而在這么短的時間內(nèi)也無法全面了解到老人的生活習(xí)慣，所以試入住評估能夠?qū)κ状卧u估的結(jié)果進行補充或修正。
如何做好“試入住評估”？

1. 集體觀察：護理員、管理人員、醫(yī)生、社工等相關(guān)人員對新入住老人應(yīng)該重點觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題。
2. 謹防遺漏：初次評估時老人的精神狀態(tài)、生理習(xí)性、心理狀態(tài)或者病情可能與真實的情況不一致。如：日落綜合癥（又稱黃昏綜合癥），即白天與晚上老人的狀態(tài)完全不一樣。
3. 關(guān)鍵時間觀察：老人在入住養(yǎng)老機構(gòu)后前3天的狀態(tài)至關(guān)重要，白天晚上必須做好記錄，通過護理員、管理人員、醫(yī)生等人員觀察后，每天做總結(jié)討論老人精神、儀態(tài)、眼神、行動等是否有異常，如果短期內(nèi)不能明確，可以適當延長觀察時間，一般為6-15天
4. 等級確定：在明確老人評估等級后，院方與家屬均要簽字確認，其中家屬簽字尤為重要，重新評估后老人的護理等級有可能變化，會涉及相關(guān)費用，因此需要家屬確認，此外，在長護險實施后，根據(jù)老人的護理等級給予補貼也需要家屬確認

試入住評估需要注意哪些事項？
老年人能力評估是老人正式入住養(yǎng)老機構(gòu)的必備流程，在評估過程中除基本的打分項目以外，還有很多注意點，而如果不了解這些注意點，則會影響評估的結(jié)果。
注意：如無特殊指定，評估的時間范圍是指大約7天的情況，而不是評估當時的情況
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評估解讀之日常生活活動能力
評估注意事項
01
進食評估
1．食物由他人做好、端來，甚至飯菜弄碎、弄細、調(diào)成糊狀，不在評估范圍之內(nèi)
2．只在早餐開始一兩口需看護喂食，其它時間能自理，判定為可獨立進食
3．老人對照護服務(wù)有抵觸，抗拒喂食，雖沒有提供協(xié)助服務(wù)，但根據(jù)實際情況判定為需要幫助
4．面食作為特例不做評估
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洗澡評估
1．評分與浴池種類、洗澡方式、更衣、搓澡、移動、放好熱水、準備必要的物品，特殊用具都無關(guān)
2．洗凈全身包括：頭面部、頸部、四肢（前、后、左、右面）、前胸、后背、臀部，下肢及會陰部。
3．特殊事項：老人獨居，自述能自行洗澡，但觀察發(fā)現(xiàn)不能很好地擦洗、可判定為需他人幫助
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修飾評估
1. 時間為48小時之內(nèi)的洗漱情況
2. 不包括洗漱場所和移動
3. 使用特制工具能夠完成即可，如：特制長柄梳子，手電動剃須刀均可
4.剪指甲不在評估范圍內(nèi)
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穿衣評估
1. 使用被改造過的衣服不影響得分
2. 動作要點：穿、脫，套袖子，套褲腿、上提褲（裙）、系扣、拉拉鏈、系鞋帶等。
3. 不包括挑選、搭配、傳遞
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大便控制評估
以下情況均不得分：
1.直接在褲子里排便，每周大于1次
2.隨地大便，大小便失禁
3.擺弄排泄物或把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。
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小便控制評估
以下情況均不得分：
1. 時間為48小時之內(nèi)老年人有自主意識可控制排尿
2. 直接在褲子里排尿
3. 隨地小便
4. 尿失禁
5. 擺弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墻壁等地方。
注：大小便因藥物作用導(dǎo)致的失禁寫在特殊事件中
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如廁評估　
1. 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖馬桶
2. 特殊時期的全輔助除外
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床椅轉(zhuǎn)移評估
1. 距離在1.1M以上
2. 包括：移臀、翻身、坐起、移動、起身、坐下等一系列動作
3. 坐輪椅還包括接近床椅、合上車閘、提足托、拆扶手等動作
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平地行走評估
1. 與是否使用支具或拐杖沒關(guān)系，輔助用具不包括輪椅
2. 如果使用支具，能自行穿脫（導(dǎo)盲用手杖除外）
3. 可自己獨立在平地上行走45米不需要輔助或監(jiān)護即可
4. 步幅、步頻、步行速度、方向感等與評估標準無關(guān)
5. 必須依據(jù)老年人日常生活中通常的實際情況作出判斷
6. 在接受康復(fù)訓(xùn)練時的行為能力不在評估項目判定范圍內(nèi)
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上下樓梯評估　
1. 實際生活中是否可獨立完成上下樓梯來判斷，不可與康復(fù)訓(xùn)練時的效果相混淆
2. 老人的步態(tài)、步頻、速度、方向感等不在評估范圍
3. 由于疾病、致殘的原因，參照平地行走的評定。

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評估解讀之感知覺與溝通能力
評估注意事項
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意識水平評估
1. 觀察老人的基本情況和狀態(tài)，結(jié)合護理人員的敘述做出正確判斷
2. 若評定為昏迷，直接評定為重試搶通，再往下項目可以不用評估
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視力評估
1. 若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評估
2. 將測量工具卡平視線，距離30cm左右；
3. 對不識字的老人，能讀出部分字，或數(shù)字的視為有效
4. 對視力障礙者，評估員將手指平行于人視線，距離約30厘米，先向左移動手指，再向右移動手，再根據(jù)老人的眼球轉(zhuǎn)動情況評分。若眼球不能轉(zhuǎn)動，再根據(jù)是否能辨別顏色和形狀來判斷
5. 視野狹窄、缺失、青光眼等疾病者，應(yīng)詳細記錄在特殊事項中，為制定照護計劃提供依據(jù)
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聽力評估
1. 若平時佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評估
2. 盡量選擇在安靜、無噪音的環(huán)境下進行評估
3. 語言功能弱的，可手語、點頭示意肢體語言等或需照護人“翻譯”的特殊表達方式
4. 如使用電子產(chǎn)品測試，提前應(yīng)調(diào)試好，做好準備工作。
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溝通交流評估
無論是手勢、文字，習(xí)慣動作等，只要能理解信息，并能準確表達自己的意愿就可以
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評估結(jié)果注意事項
能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1分，溝通評為0分
輕度受損：意識清醒，但視力或聽力ー項2分，或溝通評為1分
中度受損：意識清醒，但視力或聽力中一項評為3分，或溝通評為2分或嗜睡，視力或聽力評定3分及以下，溝通評定為2分及以下
重度受損：意識清醒或睡，但視力或聽力中至少一項評為4分，或溝通評為3分，或昏睡/昏迷。


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評估解讀之社會參與能力
評估注意事項
01

生活能力評估注意事項
1. 評估老年人使用器具、從事日常生活活動的能力，如烹飪、洗衣、清潔、使用電話、理財?shù)?/span>
2. 密切結(jié)合日常生活活動能力的進食、洗漱、穿衣、大小便評定
3. 購物、做飯、金錢管理作為難點，通過是否需要幫助來判斷，復(fù)雜的過程詳細記錄在特殊事項中
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工作能力評估注意事項
1. 提問應(yīng)簡明扼要易于理解
2. 還可通過老人的動作、手勢參考
3. 此項評定與“認知功能”、“溝通交流”以及“時間/空間定向”、“人物定向”、“社會交往能力”等息息相關(guān)，綜合判斷再做出評定
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時間/空間定向力評估注意事項
1. 提問要簡明
2. 回答不限于口頭回答，手勢、文字、盲文等均可
3. 回答不限公歷、農(nóng)歷、屬相及干支紀年法
4. 單獨外出能力是考評老人是否有走失的風(fēng)險，注意與軀體的疾病與障礙相區(qū)別
5. 考察老人的定向力和記憶力的下降速度，是否能出門
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人物定向評估注意事項
1. 定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，但是有定向力障礙不一定有意識障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識障礙，必要時與家屬或護理人員溝通詢問
2. “周圍人們”包括：家庭新人、親密聯(lián)系的人（照護者、常來往的鄰居或朋友）、外部人（相識）、陌生人
3. “熟人”包括：家庭新人和外部保持親密聯(lián)系的人
4. “生人”包括：普通的外部人員和陌生人
5. “保護人”包括：照護者、同住人、每周三次以上往來的人、法定監(jiān)護人
6. 保持有親戚、照護者或熟知老人狀況的人在現(xiàn)場，詢問應(yīng)循序漸進
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社會交往能力評估注意事項
1. 排除老人與家族或周邊個別人的過往恩怨
2. 老人本身自已的性格、喜好、生活習(xí)慣等原因，不愿意(不擅長)與外人交往的，結(jié)合實際情況情況綜合考評
3. 如有抑郁狀的，結(jié)合“精神狀態(tài)”、“溝通交流”綜合考量、判斷
4. 根據(jù)老人的自述，結(jié)合照護者的描述綜合判斷
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