居家養(yǎng)老將向服務(wù)型發(fā)展？一文了解

加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，這已經(jīng)成為全社會(huì)的共識(shí)。特別是今后幾年，我國(guó)上個(gè)世紀(jì)七十年代未開(kāi)始實(shí)行計(jì)劃生育的第一代獨(dú)生子女的父母已過(guò)“古稀之年”,普遍家庭形成“四二一”（四個(gè)老人一對(duì)夫妻一個(gè)孩子）結(jié)構(gòu)。這一茬老人中，將不可避免的成批出現(xiàn)無(wú)法再享受傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老的半失能、失能、失智者，形成突出的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作的真正落地，迫在眉睫。

十多年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展步伐雖然不斷加快，但同社會(huì)實(shí)際需求相比，存在巨大距離。目前，政府投資的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位稀缺，大量普通家庭老人難以進(jìn)入；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用奇高，絕大多數(shù)老人不敢進(jìn)入。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范，慘淡經(jīng)營(yíng)，住養(yǎng)人員意見(jiàn)多。不少社區(qū)雖成立了居家養(yǎng)老中心，但因缺乏具體的政策指導(dǎo)、沒(méi)有經(jīng)費(fèi)，多數(shù)工作流于形式，國(guó)務(wù)院要求養(yǎng)老工作以”社區(qū)為依托”實(shí)際成為一句空話。嚴(yán)格地講，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，至今尚未落到實(shí)處。絕大多數(shù)老人都在憂慮：一旦生活不能自理，怎么辦！

當(dāng)前，如何實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的突破，選擇什么路徑推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)落到實(shí)處？經(jīng)近兩年的調(diào)研與思考、對(duì)國(guó)內(nèi)外各種養(yǎng)老方式進(jìn)行反復(fù)對(duì)比分析，筆者認(rèn)為，應(yīng)抓緊建立服務(wù)型居家養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老體系，才能真正實(shí)現(xiàn)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。

服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)成為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的主體

目前，國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老的形式很多。如，老人離開(kāi)自己的住宅集中居住在養(yǎng)老院、敬老院、光榮院等地點(diǎn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由政府或企業(yè)投資在環(huán)境優(yōu)美地區(qū)建設(shè)的老人集中居住的宜居小區(qū)養(yǎng)老，幾位老人集中在一起生活的互助養(yǎng)老，離開(kāi)自己的住宅到風(fēng)景區(qū)購(gòu)房居住的候鳥(niǎo)式的異地養(yǎng)老，到山鄉(xiāng)農(nóng)村購(gòu)置帶有一塊土地的住房邊休養(yǎng)邊可下田勞作的田園式養(yǎng)老，在社區(qū)建立日間照料的托老所養(yǎng)老，旅游+養(yǎng)生方式的旅居養(yǎng)老，在家里居住由親屬照料的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老等等。

上述各種養(yǎng)老形式，都可以安置部分老年人，但不論哪一種養(yǎng)老方式，都不可能承擔(dān)得起以千萬(wàn)、億計(jì)的眾多老年人的養(yǎng)老照料重任。徹底解決中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題，必須樹(shù)立居家養(yǎng)老為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)主體的理念。

1、堅(jiān)持居家養(yǎng)老為主體，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋的唯一途徑

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。我國(guó)是世界第一人口大國(guó)，又過(guò)早地進(jìn)入老年社會(huì)。據(jù)全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)，截至2017年年底，全國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)17.3%。據(jù)2016年10月全國(guó)老齡辦發(fā)布《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國(guó)已有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總?cè)藬?shù)達(dá)4063萬(wàn)人。面對(duì)這一龐大的群體，只有具有無(wú)限廣闊發(fā)展空間的居家養(yǎng)老方式，才可以服務(wù)于幾乎無(wú)限多的待養(yǎng)老人。堅(jiān)持以居家養(yǎng)老為主體、以其他養(yǎng)老形式為補(bǔ)充的養(yǎng)老格局，這是唯一的正確選擇。

2、非居家養(yǎng)老的過(guò)多發(fā)展，將造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)

據(jù)西南財(cái)經(jīng)大學(xué)發(fā)布的《中國(guó)家庭金融調(diào)查報(bào)告》顯示，2012年，我國(guó)居民家庭自有住房率為89.68%，其中城市家庭自有住房擁有率為85.39%，農(nóng)村家庭自有住房擁有率為92.60%。中國(guó)人民銀行《2019年中國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭資產(chǎn)負(fù)債情況調(diào)查》顯示：我國(guó)城鎮(zhèn)居民住房擁有率為96.0%，住房占家庭資產(chǎn)的近七成。而世界平均家庭自有住房率僅為63%，美國(guó)為65%，日本為60%。我國(guó)自有住房擁有率比全球絕大多數(shù)國(guó)家都高得多。我國(guó)現(xiàn)在無(wú)自有住房的多是年輕人，老人基本上都有自己的房產(chǎn)。過(guò)多地發(fā)展非居家養(yǎng)老，讓這么多老人閑置自己的住房，再給待養(yǎng)老人重新建造養(yǎng)老住房，新添生活設(shè)施，這將造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)。而居家養(yǎng)老不需要增建新的房屋，不需要新添生活設(shè)施與用品，僅僅外加對(duì)老人的照料即可。應(yīng)該說(shuō)，它在各種形式的養(yǎng)老中，是投入最少、利用現(xiàn)有資源最充分的一種養(yǎng)老方式。

3、對(duì)絕大多數(shù)老人而言，居家養(yǎng)老是他們的不二選擇

我國(guó)社會(huì)生活中，往往由于少數(shù)較富裕的群體過(guò)分的張揚(yáng)，給人們?cè)斐缮鐣?huì)普遍富足的假象。實(shí)際上，我國(guó)大多數(shù)家庭手頭的資金并不是很寬裕。發(fā)達(dá)國(guó)家的退休人員，除養(yǎng)老金外，往往有多種財(cái)產(chǎn)性收入，而且許多老人可繼續(xù)就業(yè)。我國(guó)的退休老人中，多數(shù)人幾十年的積蓄都被買(mǎi)房、就醫(yī)和子女上學(xué)的“三大黑洞”稀釋，現(xiàn)在僅能依靠每月微薄的養(yǎng)老金生活。據(jù)《北京商報(bào)》2017年5月26日披露，我國(guó)企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金僅為2362元?！赌戏截?cái)富網(wǎng)》2018年3月30日披露，到2017年底，我國(guó)城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)51255萬(wàn)人，其中領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)達(dá)到15598萬(wàn)人，月人均養(yǎng)老金125元。居家養(yǎng)老，老人僅僅繳納服務(wù)照料費(fèi)即可。各種非居家養(yǎng)老的支出中，老人們起碼要多支付一筆異地居住的床位費(fèi)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位費(fèi)，高檔的每月萬(wàn)元以上，城市中一般養(yǎng)老院的床位費(fèi)每月也要三四千元，即使是農(nóng)村的敬老院，每張床位費(fèi)也要幾百元。從多數(shù)老人的支付能力看，有多少人能夠付得起非居家養(yǎng)老的費(fèi)用！

4、居家養(yǎng)老有利于維系我國(guó)傳統(tǒng)的親情文化，提高老人的生活和精神質(zhì)量

從心理學(xué)的角度分析，作為社會(huì)個(gè)體的人隨著行為能力的弱化，遠(yuǎn)離親屬的孤獨(dú)感、對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感會(huì)同行為能力的弱化成反比而倍增。因而許多住在養(yǎng)老院中的老人煩躁、抑郁，有的千方百計(jì)逃走返家，甚至發(fā)生因跳窗逃跑而喪命的悲劇。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為防止老人逃跑給門(mén)窗安裝鐵質(zhì)柵欄，把一個(gè)人文關(guān)懷的機(jī)構(gòu)整得像個(gè)監(jiān)獄。居家養(yǎng)老，老人在自己熟悉的環(huán)境中生活，便于子女探望，方便老同事、老同學(xué)、老戰(zhàn)友及朋友交流，更有利于鄰里互相幫助，即可避免上述問(wèn)題。許多老人的戶籍及原來(lái)工作時(shí)的行政、人脈關(guān)系都在社區(qū)，黨員的組織關(guān)系在社區(qū)黨支部，居家養(yǎng)老也有利于組織老人們學(xué)習(xí)、娛樂(lè)，有利于社會(huì)的管理及安定。

5、居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可創(chuàng)造巨量的就業(yè)崗位、促進(jìn)消費(fèi)，成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)走出低谷的引擎

居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有兩個(gè)重要特征。

一是用工多。以最保守的算法，目前全國(guó)僅失能、半失能者就達(dá)4000多萬(wàn)人，如60%的人參加居家養(yǎng)老，就有2400萬(wàn)受養(yǎng)者，每一名服務(wù)員負(fù)責(zé)護(hù)理三名受養(yǎng)者，就需要800多萬(wàn)護(hù)理人員，加之其他輔助人員，可以創(chuàng)造1000多萬(wàn)個(gè)就業(yè)崗位。

二是養(yǎng)老費(fèi)用額度較高、消費(fèi)穩(wěn)定。我國(guó)退離休人員，是整個(gè)社會(huì)中相對(duì)富裕的階層。但當(dāng)前進(jìn)入老年的這一代人，過(guò)慣了苦日子，向來(lái)是“一分錢(qián)掰成兩瓣花”。參加居家養(yǎng)老，將會(huì)引導(dǎo)他們更新消費(fèi)觀念，按規(guī)定支付養(yǎng)老費(fèi)，使自己的余年更幸福。特別是一大批有豐厚積蓄的老人，可以掏出沉淀已久的資金，積極參加居家養(yǎng)老公司舉辦的各種活動(dòng)，追求更瀟灑的生活。上例2400萬(wàn)受養(yǎng)者，按6:4的自然比例劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民，如城鎮(zhèn)受養(yǎng)者每月平均支付3000元養(yǎng)老費(fèi)，農(nóng)村受養(yǎng)者每月平均支付1000元養(yǎng)老費(fèi)，那么，每年居家養(yǎng)老消費(fèi)就達(dá)6336億元。全國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，養(yǎng)老的消費(fèi)將達(dá)萬(wàn)億以上。

今年以來(lái)，新冠病毒愈演愈烈，眾多企業(yè)破產(chǎn)、工人失業(yè)，貿(mào)易渠道關(guān)閉，引發(fā)全球性的經(jīng)濟(jì)蕭條。居家養(yǎng)老服務(wù)具有的兩大特征，使它可在國(guó)家不需要大筆投資的條件下，為社會(huì)創(chuàng)造面向低收入群體的千萬(wàn)計(jì)就業(yè)崗位，有效刺激社會(huì)消費(fèi)，使之成為推動(dòng)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的又一巨大引擎，為加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定做出突出貢獻(xiàn)。

6、居家養(yǎng)老服務(wù)格局的建設(shè)操作簡(jiǎn)單，自我發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力強(qiáng)勁

居家養(yǎng)老服務(wù)格局的建設(shè)，不需要政府付出繁雜的工作。就居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目從投資角度而言，科技門(mén)檻低，啟動(dòng)資金少，回收資金快，發(fā)展空間便于操控，經(jīng)濟(jì)效益具有可視性，項(xiàng)目可行性強(qiáng)，在商海競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，不失為一個(gè)好的投資項(xiàng)目。只要政策合理，能賺到錢(qián)，不愁缺少投資者。居家養(yǎng)老公司在企業(yè)自身利益的驅(qū)動(dòng)下，自然會(huì)努力吸納供養(yǎng)對(duì)象，提高品牌形象，擴(kuò)大服務(wù)市場(chǎng)，以追求規(guī)模效益，這將在在客觀上推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)居家養(yǎng)老工作很重視。國(guó)務(wù)院2017年2月印發(fā)的《關(guān)于“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》把居家養(yǎng)老工作擺到突出位置，提出國(guó)家養(yǎng)老體系建設(shè)要“以居家為基礎(chǔ)”。對(duì)居家養(yǎng)老的具體工作提出：提倡成年子女與老年人共同生活，要求城鄉(xiāng)社區(qū)定期上門(mén)巡訪，引導(dǎo)社區(qū)日間照料中心等提供精準(zhǔn)化個(gè)性化專業(yè)服務(wù)，鼓勵(lì)老年人互助養(yǎng)老等。國(guó)辦發(fā)2019年《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》對(duì)居家養(yǎng)老工作提出：支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門(mén)為居家老年人服務(wù)；探索“物業(yè)服務(wù)+養(yǎng)老服務(wù)”模式。

筆者認(rèn)為，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一系列文件對(duì)居家養(yǎng)老工作的定位是正確的，但在工作部署上思路不明確，措施無(wú)力度。我國(guó)成年子女與老人共同生活的比例很低，就多數(shù)老人來(lái)說(shuō)，不可能依靠家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)工作，用工多，專業(yè)性強(qiáng)，偶發(fā)因素多，協(xié)調(diào)管理復(fù)雜，僅僅依靠上述文件提出的“共同生活”、“巡訪”、“互助”和“自愿者”等措施根本承擔(dān)不了。社區(qū)日間照料中心由于資金缺口大，缺乏專業(yè)護(hù)理人員，無(wú)法承擔(dān)居家養(yǎng)老工作，更談不上提供精準(zhǔn)化個(gè)性化專業(yè)服務(wù)。目前全國(guó)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和物業(yè)公司本身的管理就難以跟上形勢(shì)的發(fā)展、群眾意見(jiàn)大，再讓他們擔(dān)負(fù)居家養(yǎng)老的服務(wù)工作，更是勉為其難。國(guó)務(wù)院既把居家養(yǎng)老服務(wù)擺到突出位置、視為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，提出的思路和措施卻很空泛，這就是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作至今仍不落地的關(guān)鍵所在。

真正解決好居家養(yǎng)老服務(wù)，就要更新傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念，走出一條新路子。這條新路子的核心內(nèi)容，

一是引入市場(chǎng)機(jī)制，把居家養(yǎng)老服務(wù)交給企業(yè)去承擔(dān)，這樣才能確保居家養(yǎng)老服務(wù)管理工作可靠、穩(wěn)定、長(zhǎng)久；

二是建立專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)公司，養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)過(guò)職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定持證上崗，這樣才能確保養(yǎng)老服務(wù)細(xì)致、嚴(yán)格、規(guī)范；

三是各級(jí)政府努力創(chuàng)造促進(jìn)居家養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境，研究建立長(zhǎng)期照顧服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老企業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，積極籌集困難老人的兜底資金，以確保人人能夠享有規(guī)范的居家養(yǎng)老服務(wù)。

筆者稱這條路子的養(yǎng)老服務(wù)為服務(wù)型居家養(yǎng)老，即以專門(mén)提供專業(yè)化服務(wù)的居家養(yǎng)老公司為依靠，以社區(qū)為依托，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員上門(mén)，為居住在家庭的老年人開(kāi)展照料服務(wù)，以滿足老人健康、安全、快樂(lè)等多方面的需求，實(shí)現(xiàn)老人頤養(yǎng)天年的目的。

服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主體，可為整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)工作托底。這一工作落到了實(shí)處，整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作就有了基本保證。其它各種形式的養(yǎng)老服務(wù)，也會(huì)根據(jù)社會(huì)的實(shí)際需求，由市場(chǎng)配置資源，順其自然，健康發(fā)展。