居家養(yǎng)老模式將成為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的主要模式

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化步伐加快。如何推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展成為亟待解決的重要問(wèn)題。立足于中國(guó)當(dāng)前的國(guó)情，探索統(tǒng)分結(jié)合的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式，對(duì)于加快發(fā)展和完善智慧養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)支持的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

以“統(tǒng)分結(jié)合”為特征，探索農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式

這一養(yǎng)老模式的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“統(tǒng)分結(jié)合”，即在養(yǎng)老中心服務(wù)功能上，采取“日間統(tǒng)一照料，夜間分散居住”的模式；在布局和運(yùn)營(yíng)上，采取“中心大村統(tǒng)一規(guī)劃，邊緣小村集中配送”的模式。這一模式最大的優(yōu)勢(shì)在于它可以“?；?，廣泛覆蓋，可持續(xù)”。

所謂保基本養(yǎng)老，就是政府在服務(wù)職能設(shè)置上“保底線”，以農(nóng)村老年人最基本、最關(guān)心、最迫切的服務(wù)需求為重點(diǎn)和突破口，確定養(yǎng)老中心必須具備的三項(xiàng)基本服務(wù)功能：便民食堂、醫(yī)療保健、文化生活。具體而言，便民飯?zhí)锰峁┲?、晚兩餐，?duì)五保老人實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，在中心設(shè)立了保健室，利用村、鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)，提供“七個(gè)一”健康服務(wù)，即落實(shí)一名醫(yī)務(wù)人員，隨時(shí)提供一站式健康咨詢服務(wù)，每天一小時(shí)的醫(yī)療保健，每月一次慢性病隨訪，每季度一次老年健康講座，每半年一次集中義診，每年一次免費(fèi)體檢，解決了五保老人的基本醫(yī)療保障問(wèn)題；各照料中心均配備了電視、棋牌等娛樂(lè)設(shè)施，提供適合老年人的報(bào)刊、書(shū)籍和影碟，配有適合老年人的健身器材，滿足老年人精神文化需求。通過(guò)這些基本的服務(wù)功能，努力使老年人能夠“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”。

“廣覆蓋”是指在服務(wù)對(duì)象范圍上力求做到全覆蓋。建設(shè)門(mén)檻低，場(chǎng)地限制小，功能設(shè)置靈活，便于推廣，形成規(guī)模效應(yīng)。

“可持續(xù)發(fā)展”是指養(yǎng)老服務(wù)注重建設(shè)投資少、運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用低的特點(diǎn)。新建養(yǎng)老服務(wù)中心，主要是對(duì)村集體用房、閑置校舍、村舊辦公樓的改造和維修，一次性投入較少。由于老年人的夜間生活分散，操作費(fèi)用也大大降低。籌款保障，采取財(cái)政出一點(diǎn)、上級(jí)出一點(diǎn)、社區(qū)出一點(diǎn)、集體出一點(diǎn)、社會(huì)出一點(diǎn)的“四點(diǎn)”辦法。本年度，區(qū)財(cái)政設(shè)立居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金1000萬(wàn)元，對(duì)每個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)給予補(bǔ)助10萬(wàn)元；社會(huì)各界積極支持，企業(yè)積極參與，捐款數(shù)額在1000萬(wàn)元以上；上級(jí)財(cái)政給予支持，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心給予補(bǔ)貼，并給予受益群眾資助等，有效地保證了建設(shè)資金的來(lái)源。同時(shí)，通過(guò)對(duì)每個(gè)護(hù)理中心每年發(fā)放3萬(wàn)元的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助、對(duì)符合條件的無(wú)薪或低薪護(hù)理對(duì)象每天發(fā)放2元，以及向社區(qū)成員提供公益服務(wù)等措施，既減輕了政府大量投資的壓力，又保證了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。

對(duì)構(gòu)建多元養(yǎng)老體系具有借鑒意義

居家養(yǎng)老模式是針對(duì)我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀，以較少的投入滿足大多數(shù)老年人的基本生活需要，探索解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的有效途徑，為構(gòu)建多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系提供有益的借鑒。具體而言，主要包括以下方面：

第一，彌補(bǔ)了“家庭養(yǎng)老”的不足，滿足了“空巢老人”和獨(dú)居老人的基本生活需求；長(zhǎng)久以來(lái)，“家庭養(yǎng)老”作為中國(guó)老年人的一種傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，除了家庭對(duì)老年人的物質(zhì)關(guān)懷外，更重要的是一種親情感和慰藉感。但如今，“家庭養(yǎng)老”逐漸變得難以維持。那主要是因?yàn)楝F(xiàn)代家庭的微型結(jié)構(gòu)難以照顧老人。當(dāng)前，由一對(duì)夫妻及其未婚子女組成的核心家庭已成為家庭結(jié)構(gòu)的主體，兩代人在生活習(xí)慣、思想觀念等方面存在著差異，大多數(shù)家庭采取獨(dú)居的形式，“三代同堂”甚至“四代同堂”的家庭已不多見(jiàn)，而且家庭成員照顧老人缺乏時(shí)間和精力，養(yǎng)老的壓力日益增大。由于計(jì)劃生育造成的人口倒三角，使獨(dú)生子女承受了較大的養(yǎng)老壓力，許多年輕家庭要承擔(dān)四個(gè)老人的養(yǎng)老任務(wù)，家庭養(yǎng)老面臨著現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)；第三，空巢、獨(dú)居老人的數(shù)量大幅度增加。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村人口特別是年輕人不斷向城市遷移，老年人由于精力、情感等方面的原因，往往選擇留在農(nóng)村。以統(tǒng)分結(jié)合的方式，建設(shè)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心，讓老人就近得到基本的生活照料，可以有效緩解家庭養(yǎng)老功能弱化的問(wèn)題，滿足空巢、獨(dú)居老人的基本生活需求。

第二，彌補(bǔ)了“受眾少、覆蓋面小”的不足，擴(kuò)大了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的受眾面，達(dá)到了廣覆蓋。作為一種輔助養(yǎng)老方式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)被很多國(guó)家所采用，但是其覆蓋面還不夠廣。有資料表明，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，只有5%到15%的老年人選擇在中央管理的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過(guò)余生。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系正在不斷完善，目前全國(guó)養(yǎng)老床位已達(dá)390萬(wàn)張，每千人擁有床位20.5張。與我國(guó)快速發(fā)展的老齡化社會(huì)相比，它顯得相對(duì)不足，難以滿足大量老年人的需求。同時(shí)，大多數(shù)農(nóng)村老人沒(méi)有穩(wěn)定的收入來(lái)源，養(yǎng)老金水平較低，在家庭經(jīng)濟(jì)狀況中處于弱勢(shì)地位，還無(wú)法承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需的費(fèi)用。此外，由于傳統(tǒng)觀念的影響，不少老人認(rèn)為住在養(yǎng)老院，說(shuō)明子女不夠孝順，覺(jué)得自己很丟臉，寧愿獨(dú)自一人在家，也不愿子女花錢(qián)住在養(yǎng)老院。模式的優(yōu)點(diǎn)在于，該護(hù)理中心的建設(shè)費(fèi)用低廉，布局設(shè)置靈活，并向所有60歲以上老人開(kāi)放，可以實(shí)現(xiàn)更大范圍的覆蓋。老年人只需支付少量費(fèi)用，即可享受基本的養(yǎng)老服務(wù)，而且不會(huì)脫離他們熟悉的生活環(huán)境，改變?cè)械纳盍?xí)慣。不依不饒，不離親，符合老年人的心理需求，也比較容易接受。

第三，有效緩解了政府的財(cái)政壓力，實(shí)現(xiàn)了資源的有效利用和養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的投資需求相對(duì)較大，據(jù)測(cè)算，如果政府新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以容納50人以上，一次性建設(shè)投資約為500萬(wàn)元，以后每年人均運(yùn)營(yíng)成本至少要上萬(wàn)元。并且通過(guò)利用閑置校舍，整修村舊辦公用房，建立同等服務(wù)規(guī)模的居家養(yǎng)老照料中心，投資10-20萬(wàn)元，每個(gè)照料中心每年的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用約3萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，真正做到惠而不費(fèi)。參考目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍，將為2萬(wàn)多名農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，通過(guò)建設(shè)集中式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總投資約20億元，運(yùn)營(yíng)費(fèi)用至少2億元。而采用統(tǒng)一核算模式，只需大約130個(gè)護(hù)理服務(wù)中心，一次性建設(shè)投資在1000多萬(wàn)元左右，僅占財(cái)政收入的2%~3%，年?duì)I業(yè)收入在400萬(wàn)元左右，即使在這樣的財(cái)力較小的地區(qū)，也是可以承受的。

總而言之，在構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的多元化智慧養(yǎng)老服務(wù)體系過(guò)程中，考慮到家庭養(yǎng)老所面臨的巨大現(xiàn)實(shí)壓力、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老短時(shí)間內(nèi)難以廣泛覆蓋以及老年人養(yǎng)老心理需求等因素，居家養(yǎng)老模式應(yīng)成為未來(lái)發(fā)展的重要方向。探索以統(tǒng)分結(jié)合為原則的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式，符合我國(guó)當(dāng)前的國(guó)情和現(xiàn)實(shí)情況，可以用較少的資金投入解決更多農(nóng)村老年人的基本養(yǎng)老保障問(wèn)題，值得借鑒。我們國(guó)家是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，應(yīng)對(duì)人口老齡化任重道遠(yuǎn)。因此，必須從當(dāng)前實(shí)際情況出發(fā)，選擇適當(dāng)?shù)姆绞?，辦好養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，使老年人能夠“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”，促進(jìn)社會(huì)和諧，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。