什么是長護險？養(yǎng)老機構(gòu)在長護險中是什么角色？這里給您詳解！

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背景

我國在1999年就進入了老齡化國家行列，并呈加速趨勢發(fā)展。我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老看護功能日益削弱、城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不足、新型居家養(yǎng)老模式的資金來源不足。針對這種情況，國家相關(guān)領(lǐng)導人提出要簡歷老年人狀況統(tǒng)計調(diào)查和發(fā)布制度，相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度------ 促進各種給政策制度銜接，增強制度合力。而且在最近幾年的兩會中，長期照護保險也多次被提及。

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長期照護保險

長期護理險主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側(cè)重于提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)谋ｋU產(chǎn)品。

定義：長期護理保險是為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)費用補償?shù)拈L期護理健康保險。長期護理保險的保險范圍分為醫(yī)護人員看護、中級看護、照顧式看護和家中看護四個等級。

1. 基金管理

長期照護保險基金參照基本醫(yī)療保險、工傷保險等基金管理制度執(zhí)行，實行單獨管理、?？顚Ｓ?、分賬核算。建立舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理機制，確保基金平衡運行和安全可靠。

2. 資格評定

由市人社局、市民政局、市衛(wèi)計委等部門牽頭成立長期照護保險資格評定委員會，負責制定長期失能人員資格認定、等級評定標準，并委托第三方機構(gòu)開展認定評定工作。辦公室設(shè)在市勞動能力鑒定中心。

3. 日常監(jiān)管

為保障照護機構(gòu)等對失能人員護理服務(wù)的執(zhí)行，首先待遇的支付是按月結(jié)算，不是一次性。照護服務(wù)要經(jīng)過第三方的考核評估后才能結(jié)算。第三方還將對服務(wù)情況進行尋訪、滿意度調(diào)查等，來保障照護服務(wù)的執(zhí)行。

第三方也會對參保人的失能情況進行嚴格的上門鑒定。為防止信息造假，還將對申請照護險的失能人員進行小區(qū)公示等。

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評定流程

申請遞交資料→ 工作人員上門進行評估→ 等待結(jié)果

根據(jù)申請人失能程度、家庭情況和個人意愿進行選擇：

照護服務(wù)機構(gòu)提供的機構(gòu)照護服務(wù)；

照護服務(wù)機構(gòu)按照約定的服務(wù)內(nèi)容、頻次與時間等提供的居家上門照護服務(wù)；

個體服務(wù)人員（具有照護能力的家屬、親戚、鄰居和其他愿意提供照護服務(wù)的個人）提供居家照護服務(wù)。

哪些人可以參加長期照護保險（以成都為例）

按規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的所有人員

要是單位參保沒有建立醫(yī)療個人賬戶的這類人員，可自愿選擇參加長期照護保險。已經(jīng)按照國家工傷保險政策享受生活護理費的工傷職工不再參加長期照護保險。參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的朋友，也不要捉急，隨著試點的推進和制度的完善，城居醫(yī)保也將逐步納入長照險保障范圍。

長期照護保險的待遇支付標準（以成都為例）

經(jīng)失能評定符合條件的重度失能人員，從評定結(jié)論下達的次月起享受長期照護保險待遇，支付標準根據(jù)失能等級對應(yīng)的照護等級確定。

重度一級→照護三級

重度二級→照護二級

重度三級→照護一級

協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供機構(gòu)照護服務(wù)：

照護一級1676元/月/人

照護二級1341元/月/人

照護三級 1005元/月/人

協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供居家照護服務(wù)和個體服務(wù)人員提供居家照護服務(wù)：

照護一級1796元/月/人

照護二級1437元/月/人

照護三級 1077元/月/人

長期照護保險繳費年限累計達到15年后，繳費年限每增加2年，支付比例提高1%，累計不超過100%。

長護險中養(yǎng)老機構(gòu)扮演什么角色

介紹完什么是長護險，那么就說說養(yǎng)老機構(gòu)最為關(guān)心的相關(guān)問題。

首先我們來看長護險的申請流程：

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不難看出整個流程中定點評估機構(gòu)和定點護理服務(wù)機構(gòu)占有服務(wù)很大部分比重，評估機構(gòu)組織評估人員完成對參保人員提出的需求的評估認定，由定點護理服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)。實際執(zhí)行中我們發(fā)現(xiàn)，同時具備評估認定和護理服務(wù)的機構(gòu)往往能在長照險的實施過程中取得較好的成績，因此我們看到評估工作的重要性。

評估認定

那么機構(gòu)如何成為定點評估機構(gòu)呢？

以上海為例，首先是符合條件的評估機構(gòu)可以提出申請，與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長期護理保險定點評估機構(gòu)(以下簡稱“定點評估機構(gòu)”)。

定點評估機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定中以下幾條：

“申請主體

符合下列條件的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，可根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向區(qū)醫(yī)保中心提出申請：

（一）醫(yī)療機構(gòu)，指已取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)，包括承擔老年護理服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護理院、門診部、護理站等)和二級醫(yī)療機構(gòu)。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)，指已取得《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證》的機構(gòu)。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，指已取得業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的《民辦非企業(yè)單位登記證書》的機構(gòu)（長者照護之家還需取得《社會福利機構(gòu)設(shè)置批準證書》），以及經(jīng)民政部門認定可從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的依法登記注冊的公司。

基本條件

醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)申請定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）醫(yī)療機構(gòu)需符合國家和本市規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)標準；養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)需符合國家和本市規(guī)定的設(shè)置、服務(wù)標準。

（二）定點護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與護理服務(wù)人員依法簽訂勞動合同或協(xié)議。

（三）聘用或雇用的護理服務(wù)人員應(yīng)符合行業(yè)規(guī)范，人員數(shù)量應(yīng)與自身服務(wù)能力和服務(wù)需求相匹配，符合長護險對人員配置的要求。

（四）經(jīng)行業(yè)主管部門同意，可以開展社區(qū)居家照護服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)或住院醫(yī)療護理服務(wù)。

（五）遵守國家有關(guān)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)管理和價格管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)范；有健全和完善的服務(wù)管理制度。

（六）嚴格執(zhí)行本市長護險的有關(guān)規(guī)定，建立了與長護險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。

（七）配備符合本市長護險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計算機管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員。

護理服務(wù)人員配置

提供長護險服務(wù)的人員，應(yīng)當是執(zhí)業(yè)護士，或參加養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）、養(yǎng)老護理員、健康照護等職業(yè)培訓并考核合格的人員，以及其他符合條件的人員，并開展與其資格相符的工作。長護險服務(wù)人員配置應(yīng)符合定點護理服務(wù)機構(gòu)所屬行業(yè)的相關(guān)規(guī)定?！?/p>

不難看出只要你是合法合規(guī)的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理服務(wù)機構(gòu)都具備成為定點評估中心的資格，評估技能和評估人員組成成為申請環(huán)節(jié)中重要的競爭因素。

目前市面上針對老年人能力評估師的問題有：專業(yè)評估人員供給不足，養(yǎng)老評估行業(yè)頂層設(shè)計不完善，現(xiàn)有評估人員不能滿足老齡化帶來的問題。