積極應對我國人口老齡化 專家代表主要從居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合、長護險等為切入口，大力推廣新型智慧養(yǎng)老模式

     目前，我國已初步構建起以基本養(yǎng)老保險為基礎、以企業(yè)(職業(yè))年金為補充、與個人儲蓄性養(yǎng)老保險和商業(yè)養(yǎng)老保險相銜接的“三支柱”養(yǎng)老保險體系。第一支柱即基本養(yǎng)老保險制度，由國家、單位和個人共同負擔，堅持全覆蓋、?；?。第二支柱為企業(yè)(職業(yè))年金制度，由單位和個人共同負擔，實行完全積累，市場化運營。第三支柱即個人儲蓄性養(yǎng)老保險和商業(yè)養(yǎng)老保險。

    與世界平均水平相比，我國養(yǎng)老金占GDP比重存在較大差距，主要原因是第二、三支柱比重太少。第二、三支柱養(yǎng)老金制度是夯實應對人口老齡化社會財富儲備的核心資產，因為養(yǎng)老金第一支柱在中國和絕大多數發(fā)達國家都是現收現付制，而第二、三支柱才是積累養(yǎng)老金資產的主要載體。

    發(fā)展多層次養(yǎng)老保障體系要靠科學的制度設計和配套的財稅政策兩方面發(fā)力。從制度設計上講，第二支柱要最大限度擴大參與率，引入“自動加入”機制，取消雇主繳費歸屬期，放開個人投資選擇權，引入生命周期基金，擴大投資范圍。此外，第三支柱試點已3年多，應盡快公布升級版的第三支柱設計，提高稅優(yōu)比例，簡化個稅抵扣手續(xù)，完善產品線，使之覆蓋保險、基金、銀行理財產品等。應打通第二、三支柱之間的通道，實現雙贏。企業(yè)年金已經運行17年，應堅持一張藍圖繪到底。

    從財稅配套改革上講，首先應建立養(yǎng)老金友好型個稅制度，堅持寬稅基、簡稅制、低稅率的原則。其次，2019年我國成功實現了分項所得稅制向個人綜合所得稅制的轉變，改革還應繼續(xù)，最終應以家庭總收入為單位進行年終匯算清繳，這是帶動家庭成員參與第二、第三支柱養(yǎng)老金體系的重要舉措。

     加快“長護險”制度頂層設計

    上海市政協常委、提案委員會常務副主任黃鳴

   “長護險”功能應定位為“長期照護”，淡化“醫(yī)療護理”?！蛾P于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)明確，長期護理保險是“為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度”，上海沿用該概念。通過4年多需求評估和服務對接實踐，我們感到“長期護理保險”的本質內涵應當聚焦失能失智老年人的長期照護剛需，既區(qū)別于“醫(yī)療護理”，又不同于“類家政服務”。為此，定名為“長期照護保險”更為妥當。

　強化獨立險種的設計理念，明晰明確功能定位?；谀壳?/span>“長護險”資金“出身”于醫(yī)保的情況，在政策設計上，要厘清其與醫(yī)療的關系；在服務項目上，要考慮生活照護需求，避免形成“第二醫(yī)療保險”誤區(qū)。

　　因此建議，一是要明確繳費性質，從醫(yī)保基金中劃撥的費用不再是醫(yī)?；?，而是獨立的“長護險”基金。二要完善繳費機制，探索個人繳費，先期可從降低醫(yī)療保險金個人繳納比例開始，將降低部分轉為“長護險”個人繳費。三要引入商業(yè)保險，針對保障內容、適用人群、保額、保障期限和保費等要素，開發(fā)政策性保險產品，以彌補當前“長護險”的三個不足：服務時間不足、服務項目不足、支付能力不足。商業(yè)保險公司可共享評估標準和結果、服務隊伍以及服務網絡。政府對購買“長護險”產品的對象給予一定比例的資金補貼，這既能提高老年人的支付能力，又可拉動養(yǎng)老服務消費。條件成熟時，在開發(fā)政策性“長護險”產品的基礎上，逐步將“長護險”經辦業(yè)務交給商業(yè)保險公司，政府對其進行監(jiān)管。

     大力發(fā)展“互聯網”居家養(yǎng)老

     全國政協常委、遼寧省政協副主席武獻華

“互聯網”與居家養(yǎng)老服務相結合，既能為老年人謀福利，還能促進居家養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。但還存在以政府為主、其他企業(yè)為輔的養(yǎng)老服務體系不完善，產業(yè)發(fā)展滯后，企業(yè)資金不足影響服務質量提升，服務供給單一性與養(yǎng)老實際需求多樣性之間不平衡等難點和問題。為此，建議如下：

　　建立以政府為主導的多元主體參與機制。加強頂層設計，通過一系列法規(guī)及政策來健全完善相關市場。在政府主導的基礎上，積極發(fā)揮社會組織及專業(yè)機構的力量，培育成熟的商業(yè)模式，通過競爭來促進相關產業(yè)的發(fā)展。放寬市場準入門檻，為互聯網行業(yè)投身養(yǎng)老服務產業(yè)消除壁壘，有選擇地加大數據信息資源等的開放力度。加大對養(yǎng)老服務產業(yè)的扶持力度，支持優(yōu)秀的互聯網養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展。

　　推進全國性養(yǎng)老服務信息平臺建設。構建“系統(tǒng)服務老人終端”的家庭智能看護系統(tǒng)，以社區(qū)為依托、以智慧養(yǎng)老服務平臺為支撐，以智能終端為紐帶，全方位提供老年人居家的安全性和保障性服務。將健康醫(yī)療大數據與家庭看護系統(tǒng)進行有機結合，搭建老年人健康管理平臺，創(chuàng)建居家養(yǎng)老老人健康檔案，并與國內各大醫(yī)療單位、科研院所實現數據共享，提供及時的健康保障服務。利用互聯網和移動終端搭建符合老年人需求的信息服務平臺，整合線下社區(qū)養(yǎng)老資源，從身體健康和心理健康兩方面提供老年人教育、文娛活動、旅游康養(yǎng)等一體化的服務功能。

　　加強服務設施供給力度。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房保障，健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施功能，明確配建居家養(yǎng)老服務設施具體標準。大力推進區(qū)域性居家養(yǎng)老服務中心建設，通過社會化運作方式，為老年人提供生活照料、關懷訪視、心理咨詢和應急救援等服務。

　　完善監(jiān)管保障機制。“互聯網”居家養(yǎng)老平臺擁有老人大量生活健康信息，其中涉及的網絡安全和隱私保障問題不容忽視。應加強網絡安全建設與監(jiān)管，運營主體要加強對服務主體的審核和管理來保障信息安全。

    推進醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展

    全國政協委員、中日友好醫(yī)院原副院長姚樹坤

　醫(yī)養(yǎng)結合是指在基本生活照料的基礎上，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務。目前，推進醫(yī)養(yǎng)結合還存在一些問題：

一是醫(yī)養(yǎng)結合標準化建設不足，在機構準入標準、人員上崗資質、服務內容、評估體系等方面存在缺失，部分養(yǎng)老政策中的相關規(guī)定仍局限于養(yǎng)老和醫(yī)療相互獨立的情形。

二是醫(yī)養(yǎng)結合機構需要較高的投入，但目前社會資本投入醫(yī)養(yǎng)結合機構的積極性較低?，F行政策對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構的稅收優(yōu)惠和財政補貼支持不夠。

三是目前養(yǎng)老機構仍以傳統(tǒng)的養(yǎng)老院、福利院為主，醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結合機構的積極性不高，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及民營醫(yī)院存在大量的閑置資源沒有充分利用。

       為此建議：

　　進一步加強醫(yī)養(yǎng)結合標準化建設。研究制定國家層面的醫(yī)養(yǎng)結合標準體系并在實施中持續(xù)改進，完善醫(yī)養(yǎng)結合機構的準入和退出標準，健全醫(yī)養(yǎng)結合機構在建筑設計、活動場地、人員配備、護理操作、服務規(guī)程等方面的標準規(guī)范，確保相關企業(yè)與機構有章可循，規(guī)范運營。

　　完善優(yōu)惠政策，吸引社會資本投資醫(yī)養(yǎng)結合機構。逐步將目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務機構享受的優(yōu)惠政策覆蓋到由社會力量開辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構上。根據醫(yī)養(yǎng)結合機構提供的服務類別、專業(yè)程度、服務層次而不是其設立性質來確定稅收優(yōu)惠和補貼標準。進一步在醫(yī)養(yǎng)結合領域推廣政府購買服務方式，培育專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合機構。

　　加快推進醫(yī)養(yǎng)資源整合。鼓勵有條件的養(yǎng)老機構集團化發(fā)展，聯合醫(yī)療機構提供專業(yè)化醫(yī)療服務。支持公立和民營醫(yī)院增設養(yǎng)老、康復床位，待條件成熟后可設置醫(yī)養(yǎng)結合機構。健全醫(yī)養(yǎng)結合機構與綜合性醫(yī)院之間的雙向轉診機制，建立醫(yī)養(yǎng)服務智慧化平臺，通過電子健康檔案實現數據共享，對老年病人實施持續(xù)健康管理。

　　醫(yī)養(yǎng)結合是提高老年人生活質量、實現健康養(yǎng)老的一項有力措施，也是可以帶動社會經濟發(fā)展的新興產業(yè)。建議持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展，推動積極應對老齡化國家戰(zhàn)略的落實。

    實施老有所為促進計劃

    全國政協委員、上海師范大學校長袁雯

　　老有所為，作為積極老齡化的核心內容，對今天和未來的中國，日趨重要。當前老年志愿者注冊人數多，實際參與少；偶爾參與多，持續(xù)參與少。缺機會、缺認可、缺激勵，使得老有所為尚處于自發(fā)狀態(tài)。據此建議實施老有所為促進計劃，讓老年人共享社會發(fā)展的成果，使老年生活更有質量。

　　建議將“老有所為”納入老齡事業(yè)規(guī)劃，落實專項經費，制定專項計劃。

　　促進老年人參與社區(qū)志愿服務。采用政府購買服務的資助方式，支持各類社會組織、各類學校和教育機構，聚焦后代照護、老年人互助、微環(huán)境維護、睦鄰關系、社區(qū)事務等主題，設計活動和持續(xù)參與機制，拓寬老年人服務社區(qū)的參與渠道，傳承關愛互助的精神。

　　支持有專長的低齡老年人創(chuàng)業(yè)。設立“老有所為”創(chuàng)業(yè)扶持資金，優(yōu)先支持低齡老年人創(chuàng)建志愿服務機構，鼓勵他們提供面向老年人的健康服務。支持學有所長的老年人開設工作室，傳承文化與技能。讓老年人通過“有為”實現“有價值的所養(yǎng)”。

　　建議制定“老有所為”實施意見，全面保障和落實老年人參與社會的權利。設計“老有所為”促進計劃的目標原則和任務，構建老有所學的終身教育體系，保障老年人的繼續(xù)教育權利，增強老年人的社會適應能力。科學開發(fā)低齡老年人力資源，制定適宜老年人的就業(yè)環(huán)境和崗位標準；以稅收優(yōu)惠等政策鼓勵機構和企業(yè)靈活聘用老年人，發(fā)揮他們的專長。鼓勵老年人退而不休，樹立一批老年人標桿，弘揚老年人的長者風范。設立“老有所為突出貢獻獎”，對在服務社會中做出突出貢獻的老年人進行表彰。完善老年人社會保險體系，探索面向老年人再就業(yè)、志愿服務等情況的保險種類，采用政府購買的方式鼓勵全社會提供可供老年人“老有所為”的崗位和機會。

　　為促進社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，建議各地盡快建立針對養(yǎng)老服務事業(yè)的聯席辦公制度，出臺針對老舊物業(yè)改造的一事一議、特事特辦的政策，加大公建民營政策落地力度，解決老舊城區(qū)物業(yè)改造中原始手續(xù)缺失、消防設施配套不到位，從而阻礙申報審批的問題。特別是民政和消防部門應聯合制定出臺一些既保證安全，又能促進養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的政策，不搞一刀切。

　　出臺政策鼓勵從事養(yǎng)老護理員工作。建議在大學設立養(yǎng)老服務與管理專業(yè)，設立養(yǎng)老護理專業(yè)的職稱通道，出臺對養(yǎng)老護理員的補貼制度；建立產業(yè)扶持基金，對優(yōu)秀的養(yǎng)老企業(yè)提供投融資擔保服務，支持社區(qū)養(yǎng)老企業(yè)健康發(fā)展。