醫(yī)療、養(yǎng)老等民生話題始終是全國兩會代表、委員們聚焦的重點。5月22日，十三屆全國人大三次會議在京開幕。政府工作的報告也多次提及養(yǎng)老。
筆者總結了政府工作報告與多名與會代表、委員的關于養(yǎng)老工作的總結、建議或者提案。
政府工作報告
2020年政府工作報告多次提到養(yǎng)老。具體如下：
1、加大減稅降費力度。包括免征中小微企業(yè)養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險單位繳費，減免小規(guī)模納稅人增值稅，免征公共交通運輸、餐飲住宿、旅游娛樂、文化體育等服務增值稅，減免民航發(fā)展基金、港口建設費，執(zhí)行期限全部延長到今年年底。小微企業(yè)、個體工商戶所得稅繳納一律延緩到明年。降低工商業(yè)電價5%政策延長到今年年底。寬帶和專線平均資費降低15%。減免國有房產租金，鼓勵各類業(yè)主減免或緩收房租，并予政策支持。
2、通過穩(wěn)就業(yè)促增收保民生，提高居民消費意愿和能力。支持餐飲、商場、文化、旅游、家政等生活服務業(yè)恢復發(fā)展，推動線上線下融合。發(fā)展養(yǎng)老、托幼服務。
3、上調退休人員基本養(yǎng)老金，提高城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金最低標準。加大基本民生保障力度。上調退休人員基本養(yǎng)老金，提高城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金最低標準。全國近3億人領取養(yǎng)老金，必須確保按時足額發(fā)放。
4、保障老年人合法權益。加強和創(chuàng)新社會治理。完善社區(qū)服務人道救助、志愿服務、慈善事業(yè)等健康發(fā)展。保障婦女、兒童、老人、殘疾人合法權益。
代表、委員建言獻策
2018年4月，財政部、稅務總局等五部委共同發(fā)布《關于開展個人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險試點的通知》，明確2018年5月1日起在上海市、福建?。ê瑥B門市）和蘇州工業(yè)園區(qū)實施個人稅延養(yǎng)老保險試點，試點期限暫定一年。截至今年4月末，試點地區(qū)共有4.7萬人投保，繳納保費3.03億元。 受限于試點面窄、政策覆蓋性不高、政策優(yōu)惠力度低、養(yǎng)老金領取時納稅稅率較高等多方面原因，稅延養(yǎng)老保險“叫好不叫座”，受惠人群較少，與政策預期相比有一定差距。且截至2019年4月末，稅延養(yǎng)老保險政策試點期限已滿，迄今未推出新的稅延養(yǎng)老保險政策，也未對原有試點政策期限予以延長。 全國政協(xié)委員、上海銀保監(jiān)局局長韓沂建議： 盡快出臺新的稅延養(yǎng)老保險政策或延長試點期限，穩(wěn)步推進試點擴面擴容。 調整稅收優(yōu)惠額度，提高政策吸引力。進一步降低政策復雜性，取消6%收入限制條件，適當提高延稅額度，可參考個人所得稅專項附加扣除暫行辦法中贍養(yǎng)支出的抵扣標準，將限額提高至2000元/月； 調整領取期稅收政策，支持養(yǎng)老保險第三支柱發(fā)展?？蓞⒖夹露愔葡禄攫B(yǎng)老金的所得稅標準，合理調減個人稅延養(yǎng)老保險領取期稅率，如調整為領取時統(tǒng)一按不高于3%稅率納稅。同時進一步研究制定差異化領取稅率，引導消費者終身領取或不少于15年的長期領取，確保資金的養(yǎng)老用途。 全國政協(xié)委員、原保監(jiān)會副主席周延禮也提出五方面建議，包括- 加強相關單位的溝通協(xié)調，對運營稅延養(yǎng)老保險產品的相關保險公司進行指導和配合；
- 持續(xù)做好稅延養(yǎng)老保險稅收優(yōu)惠政策，跟蹤數(shù)據(jù)變化；
- 降低領取階段稅率，擴大政策覆蓋人群，建議領取期75%部分領取金額適用稅率從10%調整為3%；
- 建立自動加入、繳費配比等機制，加快提升市場參與率；
全國人大代表、山東齊魯制藥集團有限公司總裁李燕認為中國是以家庭養(yǎng)老為主的國家，但隨著家庭小型化、空巢家庭和獨居老人增加，家庭贍養(yǎng)功能逐漸弱化，此種養(yǎng)老模式逐漸式微。中國社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系面臨一些問題：- 一是養(yǎng)老服務相關法律法規(guī)體系不完善；
- 二是養(yǎng)老服務供給資源不平衡，目前多以提供日常生活服務為主，缺少專業(yè)化的精神文化服務；
- 三是養(yǎng)老服務人員綜合素質不高且專業(yè)人才短缺；
- 四是社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務不足。
一、加快社區(qū)居家養(yǎng)老法律法規(guī)體系建設，完善相關政策規(guī)定。借鑒國外相關立法經驗，加快我國社區(qū)居家養(yǎng)老方面的立法。同時，建議政府從宏觀角度制定各項支持社區(qū)養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務設施用地政策等，建立并完善為社區(qū)養(yǎng)老服務設施配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務管理規(guī)章及實施管理規(guī)定等。 二、完善社區(qū)養(yǎng)老文體設施建設，豐富老年人精神生活。建議完善社區(qū)老年文化體育設施，優(yōu)先發(fā)展社區(qū)老年教育，豐富老年人業(yè)余文化生活；建立健全城鎮(zhèn)社區(qū)老年教育辦學網絡，方便老年人就近學習；鼓勵各類教育機構通過多種形式參與老年教育，推進老年教育資源、課程、師資共享，探索養(yǎng)教結合新模式。 三、建立專業(yè)人員與志愿者相結合的居家養(yǎng)老服務隊伍。對現(xiàn)有專業(yè)人員按不同的要求進行專業(yè)知識和技能培訓，實行職業(yè)資格制度和技術等級認證制度，按培訓技能考核的等級從事相應等級的服務，做到持證上崗，不斷提高服務人員的專業(yè)化水平，同時借鑒國外相關經驗，建立專業(yè)化的老年人服務護理學校，培養(yǎng)專門人才。 四、拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機制。養(yǎng)老服務體系的建立，除政府出資外，建議引入專業(yè)社會服務企業(yè)或組織參與運營，通過設施保障、財政補貼、購買服務等方式，引導社會力量參與居家養(yǎng)老服務，形成多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。 五、運用新型互聯(lián)網技術，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務新模式。實現(xiàn)政府主導，企業(yè)參與，針對老年人實際需求，不斷開發(fā)優(yōu)化適合老人居家養(yǎng)老的互聯(lián)網產品和服務。 民革中央提出的《關于將社區(qū)養(yǎng)老做深做實做到位》提案稱，以家庭為中心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務為依靠、公益服務為補充的社區(qū)養(yǎng)老模式，不僅能夠很好為子女提供了奉養(yǎng)老人的新方式，而且投入小、經濟和社會效益高，能有效緩解人口老齡化與社會穩(wěn)定發(fā)展的沖突，值得推廣。 具體而言，應整合政府、企業(yè)、公益組織力量，以社區(qū)為單位建立養(yǎng)老服務機構，由政府資助在社區(qū)建立2000平米左右的養(yǎng)老會所，完善休息、飲食、娛樂、保健康復、簡單醫(yī)療等設施，通過上門服務和社區(qū)日托的方式，圍繞老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等需求提供相應服務。例如開設老人餐桌、建立老年活動中心、開展老人托管服務等。建議引入有資質的餐飲、家政等企業(yè)，為老人們提供專業(yè)服務，還可以與社區(qū)志愿服務相結合，協(xié)調安排志愿服務工作者提供對口入戶照料。 滿足老年人的醫(yī)療需求是養(yǎng)老服務的重要內容，建議充分利用社區(qū)自我管理優(yōu)勢，加強與社區(qū)醫(yī)療服務中心的合作，以慢性病管理檔案為基礎，為每一位社區(qū)老年人建立可靠的健康檔案。另外，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，既要配備基礎的、齊全的檢查設備和醫(yī)藥品種，更要配備優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，落實好分級診療，為老年人提供足不出戶的專業(yè)健康服務。 全國人大代表、中國太保壽險上海分公司副總經理周燕芳表示，近年來，國外成熟的“持續(xù)照料退休社區(qū)”(CCRC)進入中國養(yǎng)老市場，并受到廣大中產階層的歡迎，已成為我國養(yǎng)老消費升級的重要方向，對于拉動內需、擴大就業(yè)、積極應對人口老齡化具有重要意義。但目前類似于CCRC的養(yǎng)老機構在國內發(fā)展還面臨諸多政策瓶頸與障礙，亟待突破。 周燕芳表示，當前我國的CCRC還不能以養(yǎng)老機構的身份名正言順地開展業(yè)務。即便某些項目有幸被認定為養(yǎng)老機構，最終核定的養(yǎng)老床位數(shù)一般不超過項目總床位數(shù)的50%。 比如，泰康保險集團公司的“泰康之家·申園”實際運營床位1730張，而民政部門核定床位只有530張；中國太平保險集團的“梧桐小鎮(zhèn)”項目已建成養(yǎng)老床位2600張，核定床位數(shù)只有300張左右。大量已在運營的床位處于無監(jiān)管、無登記的狀態(tài)，導致國家出臺的一系列針對養(yǎng)老機構的扶持政策與CCRC無緣。 第一，建議民政等相關部門明確將CCRC認定為養(yǎng)老機構。一種思路是在現(xiàn)有分類標準框架下，將自理區(qū)認定為養(yǎng)老公寓，將介助區(qū)、介護區(qū)、失智照護區(qū)等認定為養(yǎng)老院、護理院；另一種思路是對現(xiàn)有分類標準進行擴充，在“機構養(yǎng)老”大類下面新增CCRC一個小類。 第二，建議將養(yǎng)老機構備案條件真正聚焦在基本核心要素上。備案制管理的初衷，應該是在確保服務安全的前提下，降低準入門檻。 第三，明確養(yǎng)老床位的核定依據(jù)，限制民政部門在床位核定上的自由裁量權，做到“應核盡核”。建議將床位核定進一步制度化、流程化，并及時公示。 第四，建議給予CCRC與非營利性機構一視同仁的政策待遇。鑒于CCRC的充分發(fā)展有利于提升養(yǎng)老服務質量，且前期投入大、投資回收期長，希望相關部門在土地、稅收、能源使用費等相關優(yōu)惠支持政策方面，使CCRC能夠得到與非營利性機構一致待遇。 老年人對健康服務的需求巨大，尤其對失能、半失能老人來說，意義更為重大。全國人大代表、江蘇省人民醫(yī)院黨委書記唐金海建議推進醫(yī)養(yǎng)深度融合、提升健康養(yǎng)老服務有效供給。 唐金海建議，要推進醫(yī)養(yǎng)深度融合，首先應當從政策保障著手，加強部門間的協(xié)同配合，細化支持政策，調動公立醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構提供上門醫(yī)療服務的積極性，為老年人提供安全規(guī)范、普惠可及的上門醫(yī)療服務。同時，唐金海建議在部分地區(qū)開展長期護理保險制度試點的基礎上，盡快研究制定全國統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的長期護理保險制度。 在唐金?？磥?，人才隊伍建設是推進醫(yī)養(yǎng)深度融合的另一個重點。他建議對進入醫(yī)養(yǎng)結合機構從業(yè)的醫(yī)護人員給予適當?shù)恼邇A斜和補助力度，加快培養(yǎng)具備專業(yè)護理服務能力的護理員隊伍。 全國政協(xié)委員、湖南省政協(xié)副主席賴明勇在調研時發(fā)現(xiàn)，智慧養(yǎng)老產品過于單一，不能滿足老年人多樣性和個性化需求，很多社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施不完善，專業(yè)老年醫(yī)療應急系統(tǒng)未建立，智慧養(yǎng)老的信息化和智能化程度偏低。 “長期以來，以部門為中心的政務信息化發(fā)展模式，形成許多條塊分割的‘信息孤島’，即使是政府部門間的數(shù)據(jù)共享也難以推進。以街道為單位，街道辦事處、派出所、社區(qū)、民政部門、企業(yè)、社會機構等都涉及養(yǎng)老服務功能。整合政府、企業(yè)和社會組織間的信息資源，需要反復溝通協(xié)調?！辟嚸饔陆榻B道。 對此，他建議結合不同地區(qū)、不同社區(qū)的實際情況，因地制宜創(chuàng)新智慧養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老社區(qū)配備的醫(yī)療服務設施、生活服務設施和娛樂活動設施等傳統(tǒng)基建與新基建相融合。一方面大幅提升社區(qū)養(yǎng)老的智能化水平，另一方面提高社區(qū)養(yǎng)老的服務質量和居民幸福感。 賴明勇還建議，構建“云+網+端”的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺架構。提供包括社區(qū)養(yǎng)老供應鏈云數(shù)據(jù)中心、遠程就醫(yī)與監(jiān)測服務、預警與輔助醫(yī)療、智能養(yǎng)護服務在內的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務應用，打通各部門內部制度壁壘，建立大數(shù)據(jù)共享機制，促進資源整合優(yōu)化。 全國政協(xié)委員，網易公司首席執(zhí)行官丁磊也建議：搭建以需求為導向的數(shù)字化養(yǎng)老信息服務統(tǒng)一平臺；鼓勵開發(fā)功能性游戲等適老娛樂保健項目；推廣應用智能化物聯(lián)網設備；借助大數(shù)據(jù)提供個性化“智慧養(yǎng)老”服務；發(fā)起“全民數(shù)字助老扶持計劃”。 全國政協(xié)委員、中國光大集團董事長李曉鵬表示，長期護理保險是解決高齡、失能、失智老年人長期護理難題的重要方式。2016年以來，我國在部分城市開展長期護理保險制度試點。建議及時總結經驗，完善頂層設計，盡快建立統(tǒng)一的社會性長期護理保險制度，緩解養(yǎng)老難、養(yǎng)老貴問題。 3年多以來，15個城市的試點，為長期護理保險制度的建立積累了不少經驗，也發(fā)現(xiàn)一些問題。問題主要有四個方面： 一是供需失衡，長期護理難題待解。由于長期資源投入不足、相關社會保障體系落后，長期護理服務供給短缺，供需之間存在較大缺口。 二是無章可循，試點效果不理想。由于缺少頂層設計，執(zhí)行過程中，出現(xiàn)了籌資難、保障覆蓋范圍狹窄、給付比例低、評估標準不統(tǒng)一、給付過程漫長、地區(qū)收支差異巨大等問題。 三是投入不足，保障能力相對有限。一些試點城市因為財力有限，對長護險保險制度的推廣與投入力度較小。造成制度的保障功能偏弱，給付標準偏低，賠付金額與實際護理成本之間差距較大。 四是配套缺失，生態(tài)體系建設滯后。由于試點政策碎片化,制度不夠穩(wěn)定、標準不統(tǒng)一，養(yǎng)老企業(yè)難以制定可復制的商業(yè)模式，最終導致各方參與意愿降低，養(yǎng)老生態(tài)體系建設滯后。 第一，加快頂層制度設計。建議堅持社會性為主、商業(yè)型為輔的長期護理保險制度框架，遵循自上而下的社會保障制度建設規(guī)律，推廣全國統(tǒng)一的社會性長期護理保險制度。 第二，建立多元籌資渠道。建議在社會保障框架下，制定獨立的社會性長期護理保險籌資渠道。綜合挖掘各級財政補貼、單位繳費、個人繳費、社會捐助、慈善捐助、福彩資助等多元化籌資渠道。 第三，重點培育配套市場體系。建議以社會性長期護理保險制度為引導，通過政策傾斜引導更多資源投入養(yǎng)老事業(yè)。鼓勵保險公司經辦社會性長期護理保險業(yè)務，引導其向社會提供多樣化的商業(yè)護理險產品，逐步建立多層次護理保險體系。 第四，加大人才培養(yǎng)與科技投入。建議大力培養(yǎng)相關專業(yè)人員，為制度執(zhí)行提供人力資源保障。引導護理服務機構加大科技投入，建立完善的智慧養(yǎng)老服務體系，鼓勵通過科技手段輔助提升老年人自理能力。以線上智能評估、智能規(guī)劃等科技手段，提高制度運行的效率。 第五，協(xié)調資源聯(lián)動形成合力。社會性長期護理保險制度，涉及養(yǎng)老問題的全鏈條、全過程，未來推進中，建議做好各項資源的協(xié)調聯(lián)動。 全國政協(xié)委員、中國銀聯(lián)原董事長葛華勇在調研中發(fā)現(xiàn)，目前我國養(yǎng)老現(xiàn)狀中的問題將嚴重影響?zhàn)B老的可持續(xù)發(fā)展。 一是不同人群享受到的改革發(fā)展成果不同。例如，晚退休人員比早退休人員享受政策紅利多，城市人群領取養(yǎng)老金比農村人群多。 二是基本養(yǎng)老金積累不足。數(shù)字顯示我國基本養(yǎng)老保險基金結余，2019年為4.26萬億元，按現(xiàn)行費率執(zhí)行，預計至2027年達到峰值6.99萬億元，從2028年出現(xiàn)當期赤字，并于2035年耗盡基金結余。 三是養(yǎng)老制度存在結構性問題。目前中國養(yǎng)老金替代率不足50%，其中“第一支柱”基本養(yǎng)老金的替代率約占45%，“第二、三支柱”占比很少。 一、持續(xù)補充基本養(yǎng)老金。建議進一步強化中央財政預算撥款對基本養(yǎng)老金的補充機制；加快推進國資劃轉社保補充社?；鹑笨?，提高劃轉比例；放開養(yǎng)老金投資限制，借助資本市場提高養(yǎng)老金的投資收益。 二、積極鼓勵企業(yè)建立企業(yè)年金。目前我國企業(yè)建立年金制度的比例不足1%，且主要集中在大城市。建議出臺優(yōu)惠政策鼓勵有條件的企業(yè)逐步建立企業(yè)年金制度，提高“第二支柱”的替代率水平，使企業(yè)年金在整個養(yǎng)老當中真正起到補充作用。 三、大力培養(yǎng)個人商業(yè)養(yǎng)老保險意識及產品。保險公司要創(chuàng)新養(yǎng)老保險產品，進一步擴大參與的金融機構和產品范圍，讓銀行、保險、證券都能成為“第三支柱個人養(yǎng)老金”的重要參與者，共同調動和促進個人參加商業(yè)養(yǎng)老保險的積極性。 隨著城市化的快速發(fā)展，大城市遠郊鄉(xiāng)村地區(qū)的年輕一代已經遷移常住城鎮(zhèn)，農村地區(qū)青壯勞動力外出務工，遠郊和鄉(xiāng)村地區(qū)人口老齡化、高齡化正在加速，多數(shù)鄉(xiāng)村老年人與子女長期聚少離多，留守老年人已占農村地區(qū)人口相當比例。 全國政協(xié)委員、上?？茖W院副院長曹阿民表示，目前，鄉(xiāng)村地區(qū)的養(yǎng)老設施一般集中于行政鎮(zhèn)，主要服務對象是鎮(zhèn)周邊的五保老人。由于傳統(tǒng)習俗，鄉(xiāng)村老人不愿離家去鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院，子女也不愿意年邁的父母進養(yǎng)老院。 他建議進一步加快為老服務體系建設的研究，將為老服務與照護新供給納入鄉(xiāng)村振興規(guī)劃中，加大都市遠郊和鄉(xiāng)村地區(qū)公建民營養(yǎng)老服務設施建設的財政支持力度。 截至去年11月，全國至少已有15地落實了“獨生子女護理假”相關政策，另有6地正在跟進。由于缺少國家法律方面的硬性保障，各地的政策也缺乏剛性制約，致使政府出臺的有關子女帶薪護理生病住院老人的政策難以落實到位。 全國政協(xié)委員、福耀集團副董事長曹暉建議，健全完善“獨生子女護理假”的法律保障機制。由國家層面進一步完善與勞動休假制度相關的法律法規(guī)、政策，落實面向全民的普惠型休假制度，打破地域限制，完善子女護理假和異地的老人無障礙銜接機制等。 此外，政府機關和事業(yè)單位具有鮮明的導向作用，通過在其小范圍的實踐，可以為在職人員暫時階段性脫崗全力照顧家中老人提供經驗的積累。曹暉委員強調，對確實需要照顧家中老人由地市一級醫(yī)院和民政部門認定。對享受在職人員(獨生子女)階段性脫崗照顧家中老人試點的對象實行誠信一票否決，從一開始試點就開始把好關口。 全國人大代表、電影導演賈樟柯在調研中了解到，多數(shù)獨居老人，完全不適應網絡繳費、線上掛號以及網約車等。一方面他們對資金、個人信息的安全有所顧慮；另一方面則是因為子女不在身邊，無人培訓，他們很難適應互聯(lián)網生活。 為此，賈樟柯今年兩會提交了關于“扶助老年人享受數(shù)字化生活”的議案，他呼吁發(fā)動社會各界參與進來，讓老年人的網絡生活不再“邊緣化”。同時賈樟柯建議市政部門、銀行等機構在過渡期保留窗口，給這些老人帶來方便。 基層社區(qū)要組織老年人進行培訓、興趣培養(yǎng)等。一方面可以開辦老年人網上課堂、網上興趣群組、志愿者網上服務，幫他們融入數(shù)字化生活。另一方面，可以常態(tài)化設立一些志愿者，他們可以通過電話或者面對面，對遇到問題的老年人進行指導。
