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探析新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)新思路新設(shè)計(jì)！

習(xí)近平總書記指出：“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大力氣來應(yīng)對。”

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作需要新思路、新設(shè)計(jì)。

一、概念梳理

在人口老齡化背景下，新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作需要從基本概念入手，進(jìn)行重新梳理。

（一）養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)首先基于“老”。老，可以是生理年齡，從 60歲開始；也可以是心理年齡，80歲還不服老。隨著老齡化、高齡化、少子化的到來，老人長壽了，失能風(fēng)險(xiǎn)增加、支付能力減弱；孩子減少了，寂寞難耐，照料無望。新時(shí)代老年人對物質(zhì)文化生活提出了更高要求，對健康、公平、安全、環(huán)境等充滿期待。

人老了要“養(yǎng)”。一是自己養(yǎng)，二是被人供養(yǎng)。在中國傳統(tǒng)文化里，供養(yǎng)不僅管吃住，還要孝敬?？鬃诱f， “今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)。不敬，何以別乎！”孝敬的結(jié)果是“安”?？鬃佑终f，“老者安之，朋友信之，少者懷之”。讓所有老人都有安頓，這是《禮記禮運(yùn)篇》的大同思想，也是養(yǎng)老的最高境界。

養(yǎng)老“服務(wù)”，屬于第三方社會行為。服務(wù)誰、服務(wù)什么、怎么服務(wù)，這三者組合產(chǎn)生了不同的養(yǎng)老模式，也引發(fā)了家庭、社會、國家之間的權(quán)責(zé)分工。

（二）基本養(yǎng)老服務(wù)

基本養(yǎng)老服務(wù)，套用《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中“基本醫(yī)療服務(wù)”的定義，是指維護(hù)老年人養(yǎng)老所必需、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜條件提供的物質(zhì)、精神、醫(yī)療等服務(wù)。基本養(yǎng)老服務(wù)是所有老年人都可以享受的公平而有質(zhì)量的服務(wù)，它類似于基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、義務(wù)教育等，特別注重普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性。

根據(jù)黨的十九大報(bào)告精神，要按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務(wù)制度。至于基本養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，就如同基本養(yǎng)老金、殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼、脫貧攻堅(jiān)指標(biāo)一樣，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展以及老年人需求狀況，因地制宜、實(shí)事求是。

(三）養(yǎng)老服務(wù)體系

所謂“體系”，是指若干有關(guān)事物互相聯(lián)系而構(gòu)成的一個整體。養(yǎng)老服務(wù)最初按老年人居住場所，分為社區(qū)、居家、機(jī)構(gòu)服務(wù)，統(tǒng)稱養(yǎng)老服務(wù)體系。如果按老年人身體狀況、服務(wù)內(nèi)容、支付方式等劃分，養(yǎng)老服務(wù)體系還可以有很多不同的說法。

黨的十九屆四中全會明確指出，“加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。這表明體系本身就是一個整體，各要素相互交融、協(xié)同發(fā)展。比如老年人居家享受專業(yè)化服務(wù)，就等于居住在機(jī)構(gòu)里，所在社區(qū)就等于一個大養(yǎng)老院，這時(shí)候，居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三者融于一體。

（四）養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)

中國文化對“事業(yè)”有很深的定義?！兑捉?jīng)·系辭》說，“舉而措之天下之民，謂之事業(yè)”。真正的事業(yè)是為天下眾生服務(wù)的，就如共產(chǎn)主義事業(yè)一樣。新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)面向所有老年人，涵蓋所有養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，立意高、范圍廣，具有形而上的哲學(xué)含義。

相對而言，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是指運(yùn)用資金與人力從事養(yǎng)老服務(wù)或生產(chǎn)活動。類似的概念，還有老齡產(chǎn)業(yè)、銀色產(chǎn)業(yè)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等，它們都是一些形而下的經(jīng)濟(jì)學(xué)用語。

二、思路明晰

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作，應(yīng)該像其他行業(yè)一樣，具備一些簡單、共性的思路，以便于大家理解。

（一）供給與需求

所有行業(yè)都把供給與需求作為主要矛盾，如教育、醫(yī)療首先考慮學(xué)校與學(xué)生、醫(yī)院與患者的供給與需求。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的主要矛盾是養(yǎng)老服務(wù)不平衡、不充分與老年人日益增長的美好生活需要之間的矛盾。這樣的供需矛盾也是養(yǎng)老服務(wù)工作的立足點(diǎn)與出發(fā)點(diǎn)。

（二）成本與效益

所有行業(yè)都需要考慮成本與效益。

一個行業(yè)只有效益高于成本，才會有吸引力、才會有生命力、才會可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)與其他行業(yè)一樣，目前正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長動力的攻關(guān)期，需要進(jìn)一步降低成本，提高效益，也需要防止一哄而起、好大喜功的面子工程和各種低效率行為。

（三）政府與市場

所有行業(yè)都必須處理好政府與市場的關(guān)系。在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，政府一方面要保障老年人基本養(yǎng)老服務(wù)，另一方面要使市場在資源配置中起決定性作用，政府通過規(guī)劃引領(lǐng)、購買服務(wù)和行業(yè)監(jiān)管，更好發(fā)揮作用。各級政府要按照中央經(jīng)濟(jì)工作會議要求，“發(fā)揮市場供給靈活性優(yōu)勢，深化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的市場化改革和對內(nèi)對外開放，增強(qiáng)多層次多樣化供給能力，更好實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一”。

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作，要同時(shí)聚焦對象、機(jī)構(gòu)與市場，三位一體、共同發(fā)力。

（一）聚焦對象：面向所有老年人，特別是失能老人

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)超越傳統(tǒng)“三無老人”福利，關(guān)乎所有老年人福祉。我們要在關(guān)注老年人生活困難與身體殘疾的基礎(chǔ)上，積極回應(yīng)廣大老年人對于身心健康及美好生活的向往。對于他們多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，要分門別類、認(rèn)真研究。

當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)工作的最大重點(diǎn)，是精準(zhǔn)最需要服務(wù)的失能老人。這正如脫貧攻堅(jiān)首先要精準(zhǔn)對象一樣，我們要通過專業(yè)化評估，盡快掌握全國失能老人精確數(shù)據(jù)，包括究竟有多少人、居住在哪里、身體狀況如何等。在此基礎(chǔ)上，健全養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，做到資金到人、項(xiàng)目到人，切實(shí)保障失能老人的基本養(yǎng)老服務(wù)。

（二）聚焦機(jī)構(gòu)：推動供給側(cè)改革，激發(fā)養(yǎng)老院活力

習(xí)近平總書記在2016年明確要求，“要著力提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量”。養(yǎng)老服務(wù)工作的最大痛點(diǎn)，是養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量不高、機(jī)構(gòu)活力缺乏。全國現(xiàn)有養(yǎng)老院3.8萬家，其中公辦院占一半，主要是福利院、敬老院；民辦院占一半，絕大多數(shù)是民辦非，只有5%是企業(yè)。一方面，公辦院就如同計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的國有小型企業(yè)，存在不計(jì)成本、效率低下等諸多弊端；另一方面，大部分民辦非起源于政府補(bǔ)貼，在投資不能收回、盈利不能分紅、不能抵押貸款的情況下，小心翼翼做“兩本賬”，既不能理直氣壯盈利，又不能立足長遠(yuǎn)、做大做強(qiáng)。

當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)迫切需要供給側(cè)改革，激發(fā)機(jī)構(gòu)活力，提高服務(wù)質(zhì)量。對公辦院而言，既要重新定位，又要在公建民營基礎(chǔ)上，通過改制轉(zhuǎn)企、混合所有等形式，進(jìn)一步深化改革。對民辦院來說，要積極鼓勵公司化注冊、企業(yè)化運(yùn)營，進(jìn)一步推動養(yǎng)老服務(wù)有效供給。

（三）聚焦市場：貫徹新發(fā)展理念，建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)市場機(jī)制。

貫徹新發(fā)展理念要敢于創(chuàng)新、敢于突破。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)工作的最大難點(diǎn)，是建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)市場機(jī)制。

一是要深化養(yǎng)老服務(wù)市場化改革。支持養(yǎng)老服務(wù)市場公平競爭有序、價(jià)格反映靈活、產(chǎn)權(quán)有效激勵、企業(yè)優(yōu)勝劣汰。要打破市場主體行政壟斷，不論公辦民辦，一視同仁。要打破市場價(jià)格“雙軌制”運(yùn)行，加快要素價(jià)格市場化改革。

二是要建立養(yǎng)老服務(wù)市場準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管機(jī)制。全面實(shí)施市場準(zhǔn)入負(fù)面清單制度，廢除妨礙統(tǒng)一市場的各種做法。當(dāng)前，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政許可取消后如何加強(qiáng)監(jiān)管，各級民政部門反應(yīng)非常強(qiáng)烈，我們要認(rèn)真研究應(yīng)對。

三是要出臺相應(yīng)調(diào)控政策。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域普遍反映備案難、融資難、盈利難；對落實(shí)扶持政策、統(tǒng)一財(cái)稅制度需求強(qiáng)烈；對養(yǎng)老會員制、以房養(yǎng)老等新型業(yè)態(tài)充滿期待。為此，我們要傾聽民意，對行業(yè)現(xiàn)狀重點(diǎn)調(diào)研，對政策落地認(rèn)真評估。要積極發(fā)揮“部際聯(lián)席會議制度”牽頭作用，加快建設(shè)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、科技創(chuàng)新、現(xiàn)代金融、人力資源協(xié)同發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)。